发生HIV职业暴露后,怎么办?

发生HIV职业暴露后,怎么办?

来源:本站原创  浏览:5540 次   发布时间:2016-06-03 10:33:15

HIV职业暴露是在从事艾滋病防治工作及执行相关工作的过程中,意外被艾滋病病毒感染者或艾滋病患者的血液、体液(阴道分泌物、羊水、组织液等)污染了破损的皮肤或粘膜,或被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其它锐器刺破皮肤,从而可能被艾滋病病毒感染的情况。医务人员、警务人员等是职业暴露高风险人群。

暴露于HIV的潜在污染源包括:

血液、血性体液、精液、阴道分泌物、脑脊液、胸膜液、腹水、心包液、滑膜液、羊水和组织或病毒培养液。

粪便、鼻分泌物、唾液、痰液、汗液、泪液、尿液及呕吐物通常认为没有传染性。

对HIV检测实验室来讲,最常见的暴露源是血液、含血液的各种体液和含有高滴度HIV的实验室培养物。对临床工作者来讲,最常见的暴露源是血液。

发生职业暴露的途径有:针刺伤、不完整皮肤或黏膜接触暴露源。如暴露源为血液,经针刺暴露感染HIV的风险约0.3%,经黏膜暴露为0.09%,经不完整 皮肤暴露的危险度尚不明确,一般认为比黏膜暴露低。以下因素会增加感染风险:深度针刺伤(尤其是空心针)、暴露量大(晚期AIDS患者或未经治疗,体内病 毒载量高)、污染器械直接刺破血管等。

增加职业暴露感染HIV风险的因素:

接触血液量大;受损伤口深;造成伤口的器械上有明显的血迹;器械曾插入静脉或动脉内(采血的针头);暴露于AIDS晚期患者或病人处于窗口期;暴露于HIV培养物。

不会发生职业暴露的情况:

在不直接接触血液和感染性体液的情况下给HIV感染者或艾滋病人做常规体检;

接触到HIV感染者或艾滋病人的尿液或汗液;

与HIV感染者或艾滋病人谈话、握手。

暴露后处理:

我们应该尽可能地避免HIV职业暴露,但事实表明,工作有时也会有意外的情况出现。如果不幸发生HIV职业暴露,首先应立即进行局部紧急处理,并立即向单位负责人和当地疾病控制中心报告,及时向有关专家咨询并请专家进行风险评估,必要时服用抗病毒药物进行预防性治疗。另外,需要替被暴露者保密。


暴露后处理程序


一、紧急局部处理

紧急处理可以减少80%的感染

1、清洗:

a、在伤口旁端轻轻挤压,尽量挤出损伤处血液,禁止进行伤口的局部挤压。

b、肥皂液和流动清水清洗污染的皮肤,用生理盐水冲洗粘膜(眼睛等)。

2、消毒:冲洗后,用消毒液,如:75%酒精、0.5%碘伏等处理伤口(局部浸泡或涂抹清洗消毒)并包扎伤口。

二、报告和评估

1、报告:发生职业暴露后应立即向主管领导报告,本单位不能够及时妥善处理的需要立即向当地卫生主管部门汇报并组织专家进行评估。

2、评估:在专家的指导下,根据暴露的程度决定是否进行预防性服药。填写职业暴露登记表,即抽血检查(查HIV、肝肾功能及或RPR)。

职业暴露危险评估及预防用药

发生HIV暴露后要进行感染风险评估,如感染风险较高,一般需要暴露后药物预防,如感染风险较低,则应权衡感染风险和用药不良反应后慎重做出决定。在发生HIV暴露后尽可能在最短的时间内(尽可能在1小时内)进行预防性用药,最好不超过24小 时,但即使超过24小时,也建议实施预防性用药。基本用药方案和强化用药方案的疗程均为28天。

(1)对暴露程度的评估:
轻度暴露:指皮肤被实心针刺伤或表皮擦伤;不完整的皮肤、粘膜接触少量(几滴)感染性液体且暴露时间短。
重度暴露:指皮肤被空心针或其它器械深部刺伤,损伤程度较大,深部伤口或割伤可见明显的血液流出;被可见到有血液的器械刺伤或器械曾放置于病人的动脉和静脉中的皮肤粘膜接触大量感染性液体(大量血液喷溅),暴露时间长。
(2)对暴露源的评估:
如果暴露源没有HIV的检测结果,最好做快速HIV抗体检测。
如果暴露源有急性HIV综合征的症状,应同时检测病毒载量及CD4计数。
HIV阳性1类:无症状HIV感染或已知病毒载量<1500cp/m或CD4计数值高。

HIV阳性2类:有症状HIV感染,艾滋病期,急性血清学阳转,已知高病毒载量或CD4计数值低。


(3)HIV暴露后预防用药方案

治疗方案

常用药物组合

基本用药方案

AZT+3TC

TDF+3TC

强化用药方案

基本用药方案+克力芝或EFV

奈韦拉平由于具有潜在的严重肝毒性和皮疹的副作用,不用于暴露后预防。妊娠妇女如发生职业暴露,如处于孕期前三月应避免使用依非韦伦,因其具有致畸作用。

三、HIV职业暴露后随访监测

1、暴露后0、4、8、12周、6个月,进行抗-HIV监测(同时应监测血常规、肝肾功能);

2、对服用药物的毒性进行监控和处理;

3、观察和记录艾滋病病毒的早期症状等。

目前通过上述有效手段阻断,一般认为阻断率可以接近100%,所以如果暴露,一定要科学合理的处理,避免错过最佳治疗时机。